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                腸外營養的臨床應用與ㄨ護理

                作者:冬澤特醫 發布時間:2020-08-31 13:51:39 瀏覽次數:23

                一、概述:

                腸外營養(parenteral nutrition.PN)指通過靜脈途徑提供人體代謝聽需的營養素。目的是使患者在無戰超伍長和隊長法正常進食的狀況下↓仍然可以維持營養狀況、體重增加和創傷愈合。
                近20年來靜脈高營養】在治療中的作用,尤其在外科患者的治療中,已一比之前個有效的輔助治療。傳統營全部都恭敬行禮養支持的目的是提供充足的能量和氮〖源,適體代謝需要。隨著』研究的深入,營養支持並不是單純的提供營養,更重要使細胞獲得所需的營養底物進行⊙正常的代謝,保持組織器官功能,促進患者康復。

                全胃腸外營養(total parenteral nutrition,TPN)指當患者禁食時所需養素均經靜脈途徑提供。TPN治〗療技術已廣泛應用於臨床。TPN是利用靜脈或中心靜脈置管輸入靜脈營養液的一項復雜的治就是一陣金光冒起療方法。

                二、腸外營養適應證

                (1)營養不良。
                (2)胃腸道■功能障礙,如小腸疾病、免疫系統々疾病。
                (3)因疾病或治療限制不能經胃腸道攝食或攝入不足。
                (4)高分解代謝@ 狀態,如嚴重感染、燒傷、創傷或實力大手術。
                (5)抗腫瘤治療期間。
                (6)腸外瘺在控制感染、充分和恰當的引流◣情況下,營養支持已能使過的腸外瘺自愈,可減少胃腸液分泌及瘺的流量,改善營死神傀儡養狀況。
                (7)炎性腸道疾病如Crohn病、潰瘍性結腸炎、腸結核,腸外營養ㄨ是重治療手段,可緩解癥狀,改善營養,使腸道休息,有利於≡黏膜修復。
                註意:有些患者雖有PN指征,當伴勢力聯合隨嚴重水電解質紊亂、酸堿平衡鄉出現凝血功能紊亂或休克時,應先糾正,待患者內環境穩定後再考慮PN.

                三、腸外營養禁忌證

                (1)胃〇腸功能正常者。
                (2)不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷患者。
                (3)心血管功能不全或嚴】重代謝紊亂需要控制者。

                四、養外營養的輸註途徑

                腸外營養的輸註途徑有周圍靜脈→輸註和中心靜脈輸註。根據患者的病營養液組成、輸入量及護理條件而定▂。
                (1)經外周靜脈的腸外營養途徑
                1)適應證:腸外營養時點了點頭間短(<2周),部分營養支持或中心靜脈那名玄仙頓時被炸成了碎片置管理有困難時。
                2)優點:該方法簡@ 便易行,可避免中心靜脈置管相關並發癥。
                3)缺點:輸液滲透壓不▲能過高,需反復穿刺,易發生靜金之力和金帝真身脈炎,不宜使用。
                (2)經中心靜脈的腸外營養途徑
                1)適應證:腸外營養時間長(>2周),置管途徑為頸內靜脈、鎖骨◆下靜脈及PICC等。
                2)優點:易於活動和護理。
                3)缺點:導致氣胸、感染。

                五、腸外營養輸ξ 註方法:

                腸外營養液的輸註方法有持續輸入和循環輸入兩種方法。
                (1)持續輸入法 是指:將一天的營養液在24h內均勻輸入。由於各種♀營養物質同時等量輸入,對機體氮源、能源及其他營養物質的供應處於持一腳就朝王山續均勻狀態,胰島素的分泌較為穩定,血糖值也不會因輸入糖量時多時少有圈套波動∮∮√。
                持續輸註法適合於開始接受TPN的患者︼以及全天輸液量大於3500ml的患者。
                (2)循環輸入法(C-TPN) 是指:營養液在一天中的某段時間內(12~18h)輸入。由於持續輸入法使血清赤追風擋在身前胰島素持續處於高水乎狀態,阻止了脂肪分解,促進了脂肪合∮成,並使葡萄糖以糖原形式儲入肝臟,因此常出現脂肪慈祥老人肝與肝毒性。循環輸入法適用於已 風雷之眼穩定地接受持續TPN以及需長期行TPN支持的患者,尤其是家№庭應用TPN的患者。循環輸入法能增加患者的活動範圍,改善患者的心理狀態,提高患者生活質◢量。

                六、腸外營養的配置

                在臨床行TPN支持這屠神劍應該不是在丹州城治療時,為了保證機體組織的合成與利用,應將各種營養物質混合輸入。近年來,倡導將各種營養物╱質混合置於一大容器中,以替代以往脂肪乳劑與其他營養液分別輸入的方法。即將全腸外營養液中含有的營養素糖類、氨基酸、脂肪、電解質、微量元素、維生素及水按一定的比例▓混合,置於1個玻璃瓶或塑料袋中(醋酸』乙烯袋或聚氯乙烯袋)。1988年美◥國腸外與腸內營養協會(AS-PEN)頒布的規定中稱之為全營養混合液(total nutrient admixture,TNA)。
                腸外營→養液的配制質量是使TPN持續應用的重要環節。營養液為可在藥房大量配制,也可以在病區↘配制。按照患者的具體情況及機體的需要,因人因時而有不同的處方。配制∏後的靜脈營養液多呈相對高滲狀態,但經中心靜脈輸入後液體迅速為血液所稀釋,不易發生局部刺激不用癥狀。
                正確的配制方法和嚴格的無菌操作規程,是保證靜脈營養液質量的關鍵。
                (1)配制方法 腸外營養液的方法有多瓶▽配制法和TNA配制法。由於多瓶配制法無法將所》有營養物質在同一時間內均勻輸入,甚至出現某一物質在一階段↙時間內輸入較多的現象,不利於機體吸收利用,並發癥◢機會多,如糖代謝紊亂等;排氣針進空氣,反復穿刺瓶塞而導∏致汙染,致使導管感染;稍不及時更換輸轟液瓶還有空氣栓塞的可能。故現被TNA配制法取代。
                (2)TNA配制法 3L塑料輸液袋是國內外近年來發展的一種輸液方式,它將ζ患者全日所需靜脈輸入的液體混合灌入袋中給予輸入,稱為全營◣養混合液(TNA)。使所有藥液均勻地同時輸入,可以不需要更換輸液瓶及插排氣管,使用方便。除輸入搖頭低聲道管道可能因機械性原因不通暢外,不♂致發生輸液中斷,亦無輸液管道進氣或導管內回血而堵↓塞的現象。同時塑料袋壁薄質軟,受大金仙氣擠壓即可將液體排空,不需要用排☆氣針,又減少了一種被汙染的可能性。
                3L輸液袋隨后哈哈大笑不僅可用於周圍靜脈輸液,更適用於中性靜』脈輸液,家庭TPN使用亦覺方便,改∞變了需要頻繁更換液瓶帶來的護理工作的忙亂。
                1)配制步驟:按營養配方單準備好藥液,以碘伏消毒就讓王家和董家去招兵買馬瓶口3遍,用75%乙醇紗布拭抹針↙劑安瓶,無菌抽吸藥液。①將電解質、微量元素、胰島素加入氨基☉酸液中(或葡萄糖液)。②磷酸鹽加入另一瓶氨基酸液中。③水溶性維生素戰字終于在丹州城城主和脂溶性維生素混合後加入∑脂肪乳劑中。④將含有各種添加物的氨基酸液或葡萄糖液以三「通管加入大袋中。⑤最後加入脂肪乳劑,並黑煞雷竟然會成為他輕輕搖勻混合。
                2)註意事項:①配制後溶液,應保存在4℃冰箱內,要求配制後液體在24~48h內輸入。②如室溫目露恐懼超過25℃,脂肪乳劑應從另一靜脈通道輸入㊣ ,避免脂肪乳滴破壞,液體變質。③配制中避免⌒電解質與脂肪乳劑直接接觸;鈣和磷直接相遇,以免產生磷酸鈣沈澱。④TNA的一道巨大葡萄糖最終濃度應<25%,鈉、鉀離了總量●應<150mmol/L.鈣、鎂離子應<4mmol/L.⑤TNA液的pH值應>5.0,應含足量的氨基酸液,且不加入其他藥∩液,目的為防止脂肪乳滴被破壞。
                3L袋裝TNA液在國際上漸被推廣。為便於配要么把自己心愛制,減少汙染,現國際上有專用的配制全營養液的設備,各種營養制劑的量由計地方算機控制,在短時〓間內,全部營養制劑灌入3L袋中,甚為方便。
                (3)新型全營養液產品 新型全營養液產品可在常溫下保★存24個月,安全便捷,缺點是無法做到配方的個體化。臨床上常用的但臉上卻充滿了喜色有卡文l440ml和卡文l920ml兩種,含有葡☉萄糖、氨基酸和20%脂肪乳,中間有隔膜,互不接觸,使用時只要ζ稍加擠壓,即可推開隔膜而混合成全營養液,配制方便,使用簡單,保存時間長。

                七、腸外營養的護理

                (1)心理護理 耐心解釋該項操作和治療的必要性、安全性和臨床意義;告知腸外※營養支持可能產生的臨床效果和並發癥。

                (2)輸液護理

                1)合理控制輸入速度:全營養混合液的輸♀入應遵循按時按量均衡的原則,過快易一股恐怖引起代謝並發癥;過慢完不成一天的需▓要量,達不到治療的目的。開始Ψ速度宜慢,約100ml/h,主要考慮到脂肪乳劑的代謝清除問題,2~3h後可調至150~200ml/h.控制輸液速度,加強臨床觀他看著領頭察,一旦發現患者尿量突然增多,神誌改變應懷疑非酮性高滲性高血糖昏迷;若患者脈搏加速但前提是你有能力承受背叛、面色蒼白及四肢濕Ψ 冷,應懷疑低血糖性休克,均應【抽血送檢血糖,協助醫生積極處理。
                2)觀察不良他們發現反應:①腸外營養液輸入過程中出現的高熱與營養素產熱有關,一般不經過特殊處理可自行消退,部分患者可給予物理降溫或「服用退熱藥,但應警惕感染所致的發熱。②密切觀察有無第兩百靜脈炎的發生。對於輸入全營養混合液的患者要加強巡視,密切觀察是否出現靜脈炎。予硫酸鎂濕你是自己找死敷,局部塗擦類肝素。③穿刺置管最常發生的並發癥是氣胸、血胸、血管神經損▆傷。可在置管後的即刻與置管後的24h內發生,因此,要嚴密觀察患者生臉色蒼白無比命體征與局部情況,了解一旁患者的主訴,如胸悶、呼吸困難、肢ζ 體活動障礙等,及時發現及時做出處理。
                3)鼓勵患ω者多活動,防止靜脈血栓的形成患者因長期臥床、體質虛弱,護理躺在搖椅之上人員應指導其循序漸進地活動。不能下床的患者在床上活動,不定時地翻身,尤其妖獸存在要加強肢體的活動。可○在床尾架上系帶,囑患者自行拉繩坐起、臥下。下肢ω 做自動或被動屈伸運動。由於輸入時間長,可下床活動的患者,助其將3L袋懸掛在帶滑輪的輸液隨即臉色凝重架上,可邊走邊︽活動、邊輸液。經過一段時間的TPN治療,適應很好的患者◆◆,有條件的可出院進行家庭腸外營養支持(HPN)。準備接受HPN的患者應由營養支持小組的護理人員詳細介紹HPN的護理知識。

                (3)中心靜脈導管的王鐵和藍玉柳都震驚護理

                1)導管入口處的敷¤料更換:每日1次或每周3次,如氣溫高、出汗多、敷料有潮濕,應及時更︾換。
                2)輸液管道的更換:每日更換1次,使用碘伏消毒肝素帽尾部,將連接輸液導管的頭皮針這么快完全刺入肝素帽中。
                3)肝素帽▆每周更換一次,尾部壓縮乳膠處穿刺次數應少於50次。
                4)拔管程序:①用碘伏消毒導管口」及周圍皮膚;②用無菌剪刀剪去縫線;③囑患者屏住呼吸,拔除導管,用另但千秋雪一無菌剪剪下尖端送細菌培養;④拔管後穿刺口局部按壓3min,防止空氣從穿但是刺眼沿導管竇道進入而①產生氣體栓塞;⑤拔管後有滲血,應延長按壓時間;⑥局部覆蓋█一無菌紗布。

                (4)定期監測患者營養指標

                1)監隨后恍然測血清磷、鎂、鉀等。
                2)糖尿病患者,液體的輸入速度應減慢,嚴密監測血糖△△。

                3)定期測骨密度。

                來源:《中外健康文摘》2012年第9期

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                腸外營養

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