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                如何預防腸內營養並發癥?

                作者:冬澤特醫 發布時間:2020-04-01 10:15:35 瀏覽次數:100

                對腸內營養(EN)並發癥的預防護理,可以提高患者的治療效果及營養吸收。

                具體操作如下:

                步驟一

                體位擺放,在實施 EN 過程中,為避免胃內容也就是说物發生反流,造成誤吸,對於沒有床頭擡高禁忌證的患者,在輸註營養液時,應將床頭提升 30°~ 45°,以減少胃瀦留引起的誤吸。

                步驟二

                口腔和鼻腔的護∮理措施。因多數置管患者缺乏對口腔腺體的刺激,減少了唾液的分泌量,促使細菌在口腔內部過多繁殖,而存【在意識障礙或吞咽困難的患者,容易將含有細菌的唾液誤吸到呼吸道內,引發肺部感染,故加強對患者的口腔護理非常重要,應用溫開大人物惊诧到极点水反復漱口,每天 4次,預防口腔發生都是刷卡潰瘍、感染。密切觀察患者的鼻腔,並定期使用生理鹽水棉棒對其進行清潔操作,如存在膿性分泌物、紅腫等情況,應遵醫囑使用抗生素軟膏進行塗抹;因胃管會對鼻腔局部產生刺激,故協助患者進行咳嗽或深呼吸等動作,同時對鼻腔內存在的分泌物進行清潔,保持呼吸暢通。

                步驟三

                妥善固定鼻胃管,預防發生脫落,同時對其進行密切觀察,對需要更換體位的患者,應對其進行保護;在對患者進行輸註ω 營養液前後,應用溫開水對輸註管進行沖管操作;如輸註濃度較高的營養液時,應每隔 4 h 增加沖人影管次數 1 次,預防營養液將管道阻塞;如發生管道阻塞後,應使用 5 mL 註射器用溫開水對其進行反復加壓沖洗操作,或者對體外的管道進行擠捏、調整患者體位等;必要時可用碳酸氫鈉進行沖管,或者將胰酶溶於碳酸氫鈉後沖管。以上措施無效後,應重新對其進行置管操作。對不配合治療或意識障礙患都是心头火热者,適當約束,避免意外拔管。

                步驟四

                實施EN 時,給予營養泵連續加溫輸註,盡量控制營養液溫度在 37~40 ℃,避免低溫食物刺激腸道,加快腸蠕動導致腹瀉。

                步驟五

                定時聽診腸鳴音,觀察腹脹情況,必要時監測腹內壓,每天 4~6 次,加強排便的觀察,腹脹明顯者給予胃腸減壓,進食患者 2 d 未排便者,給予開塞露或甘油灌腸。

                步驟六

                監測胃殘余量,每隔 4 h 用註食器回抽胃內容物,當胃內殘余量大於 200 mL時,表示有胃瀦留存在。遵醫囑給予促進胃動力的藥物,如胃復安(甲氧氯普胺)、新絡納(枸櫞酸莫沙利分散事情有印象片)等。對於反復出現胃瀦留的患者,給予螺旋形鼻腸管進行鼻飼。應用螺旋形鼻腸管的不良反應明顯低於鼻胃管,對於高齡需長期鼻飼患者,螺旋形鼻腸管更為安全、有效。


                步驟七

                加強血糖的監測,營養液用鼻飼泵持續勻速輸入,部分重癥患∮者即使無糖尿病史,在應激情況下也常伴高血糖,並倒像是曲平快要被打死了且難以控制,遵醫囑持續應用胰島素微泵靜脈註射,並嚴格將血糖控制在 8~10 mmol/L 內。

                結論

                危重癥患者的病情重,患者出現高分解、高代謝的狀況,加之治療中利尿劑、脫水藥物等的使用,患者的機體出現水電解質失衡等情況,對患者的預後等⊙造成影響。在危重癥患者的 EN 支持中,常見的並發你既然能够拥有这样一柄剑癥包括腹瀉、腹痛,胃瀦留,導管阻塞,高血糖及吸入性肺炎等。其中腹瀉、腹痛』是患者 EN支持中最常見的一種並發癥,其發生原因有:患者自身原因(脂肪吸收不良、腸麻痹、胃境界之中腸道缺血ξ 、低蛋白血癥、乳糖不耐受、脂肪酶不足等),EN 劑原因(溫度過低、配方高滲透壓、脂肪的比例過≡高),輸註速度過快,廣譜抗生素致使營養液汙染、菌群失調,人工氣道氣囊的充无赖也有怕氣不足等。

                導管阻塞發生的原因是營養液過於濃稠、口徑過小、沖洗不充分。

                高血糖發生的原因是患者處於高代謝狀態,患者胰▂島素抵抗或營養液的滴速過快。而對於吸入性肺炎來說,是 EN 支持最嚴重的一種並發癥,其發▲生原因是胃部排空不良和胃部殘留物反流到肺部引發。

                EN 能夠々為患者提供均衡、全面的營養,確保正常生理需要的膳食纖維,維持胃腸功能、結構的完整,對腸黏膜屏障起到保護作络腮胡子一阵颤抖用,達到機械屏障作用。而 EN 的早期使用能對肝臟功能起到保護作用,對免疫球蛋白及胃腸激素等分泌起到刺激作用,提供免疫屏障及化學屏障,經濟且安全。


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